2019-02-08

第3章「Ⅱ 呼吸器官に作用する薬」２口腔咽喉薬、うがい薬(含嗽薬)

「２口腔咽喉薬、うがい薬(含嗽薬)」の総論からは1問出るかもしれません。

頻出項目は4つです。

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第1項

口腔咽喉薬は、口腔内又は咽頭部の粘膜に局所的に作用して、それらの部位の炎症による痛み、腫れ等の症状の緩和を主たる目的とするもので、トローチ剤やドロップ剤のほか、口腔内に噴霧又は塗布して使用する外用液剤がある。殺菌消毒成分が配合され、口腔及び咽頭の殺菌・消毒等を目的とする製品もある。鎮咳成分や気管支拡張成分、去痰成分は配合されていない。〔脚注:これらの成分が配合されている場合には、鎮咳去痰薬に分類される。〕

口腔咽喉薬は、口腔内又は咽頭部の粘膜に局所的に作用して、それらの部位の炎症による痛み、腫れ等の症状の緩和を主たる目的とするもので、炎症を和らげる成分、殺菌消毒成分、去痰成分が組み合わされて配合されている。(H22)

殺菌消毒成分が配合され、口腔及び咽頭の殺菌・消毒等を目的とする製品がある。(H23)

口腔咽喉薬は、口腔内又は咽頭部の粘膜に局所的に作用して、それらの部位の炎症による痛み、腫れ等の症状の緩和を主たる目的とするもので、鎮咳成分や気管支拡張成分、去痰成分が配合されている。(H28)

くだらない話ですが、咳止めの成分や去痰の成分が配合されていれば、口腔咽喉薬ではなく鎮咳去痰薬に分類されることになっているので、H22、28年の問題はNoとなります。

第3項

トローチ剤やドロップ剤は、有効成分が口腔内や咽頭部に行き渡るよう、口中に含み、噛まずにゆっくり溶かすようにして使用されることが重要であり、噛み砕いて飲み込んでしまうと効果は期待できない。

トローチ剤やドロップ剤は、有効成分が口腔内や咽頭部に行き渡るよう、口中に含み、噛まずにゆっくり溶かすようにして使用することが重要である。(H21)

トローチ剤やドロップ剤は、噛み砕いて飲み込んでしまうと効果は期待できない。(H23)

トローチ剤やドロップ剤は、有効成分が速やかに吸収されるように、噛み砕いて服用する。(H28)

トローチやドロップは「噛まないで口中でゆっくり溶かす」と覚えておきましょう。

第4項

噴射式の液剤では、息を吸いながら噴射すると気管支や肺に入ってしまうおそれがあるため、軽く息を吐いたり、声を出しながら噴射することが望ましい。

噴射式の液剤は、軽く息を吐いたり、声を出しながら噴射することが望ましい。(H21)

噴射式の液剤では、息を吸いながら噴射することが望ましい。(H28)

噴射式の液剤は、息を吸いながら噴射すると気管支や肺に入ってしまうおそれがあるため、軽く息を吐いたり、声を出しながら噴射することが望ましい。(H29)

全てYesです。のどスプレーなどは、小さく「あ～」と発生しながら噴霧するといいですよ。

第5項（過去4回出題）

含嗽薬は、水で用時希釈又は溶解して使用するものが多いが、調製した濃度が濃すぎても薄すぎても効果が十分得られない。

含嗽薬は、水で用時希釈又は溶解して使用するものが多いが、調製した濃度が濃すぎても薄すぎても効果が十分得られない。(H21,22,27)

用時水で希釈又は溶解して使用する含嗽薬は、調製した濃度が濃すぎても薄すぎても効果が十分得られないと説明した。(H25)

消毒成分にはそれぞれ至適濃度があり、それ以上でも、それ以下でも十分な効果が得られなくなります。

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第3章関連リンク＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

第３章主な医薬品とその作用(出題傾向)

Ⅰ 精神神経に作用する薬(7～8問)

　１かぜ薬 (3～4問)

　５鎮暈(うん)薬（乗物酔い防止薬）(1問)

　６小児の疳(かん)を適応症とする生薬製剤・漢方処方製剤（小児鎮静薬） (0～1問)

Ⅱ 呼吸器官に作用する薬(3～4問)

　１咳止め・痰を出しやすくする薬（鎮咳去痰薬）(2～3問)

　　１）咳や痰が生じる仕組み、鎮咳去痰薬の働き　２）a

　　２）代表的な配合成分等、主な副作用　bcd

　　２）代表的な配合成分等、主な副作用　 efg　、３）相互作用、受診勧奨
　２口腔咽喉薬、うがい薬（含嗽(そう)薬） (1問)

　　総論

　　１）代表的な配合成分等、主な副作用

　　２）相互作用、受診勧奨

Ⅲ 胃腸に作用する薬(4～6問)

　１胃の薬（制酸薬、健胃薬、消化薬）( 6.5 p) (1～3問)

　２腸の薬（整腸薬、止瀉薬、瀉下薬） ( 9 p) (0～2問)

　３胃腸鎮痛鎮痙薬 ( 2.5 p) (0～1問)

　４その他の消化器官用薬 ( 3.5 p) (1～2問)

Ⅳ 心臓などの器官や血液に作用する薬(3～4問)

　１強心薬 ( 3.2 p)(1問)

　２高コレステロール改善薬 ( 3 p)(1～2問)

　３貧血用薬（鉄製剤） ( 2 p)(1問)

　４その他の循環器用薬 ( 2.5 p)(0～1問)

Ⅴ 排泄に関わる部位に作用する薬(7.5ｐ)(2～3問)

Ⅵ 婦人薬(1～2問)

Ⅶ 内服アレルギー用薬（鼻炎用内服薬を含む）(６ｐ)(1～3問)

Ⅷ 鼻に用いる薬（３ｐ）(1問)

Ⅸ 眼科用薬（5.5ｐ）(2問)

Ⅹ 皮膚に用いる薬(2～4問)

　　１）きず口等の殺菌消毒成分 ( 3 p)

　　２）～６）（１２ｐ）

XI 歯や口中に用いる薬(1～2問)

　１歯痛・歯槽膿漏用薬 ( 3 p)

　２口内炎用薬 ( 1.5 p)

Ⅻ 禁煙補助剤 ( 2 p)(1問)

XIII 滋養強壮保健薬 ( 6.5 p)(2問)

XIV 漢方処方製剤・生薬製剤 ( 6 p)(1～3問)

XV 公衆衛生用薬(2～3問)

　１消毒薬( 2.5 p)

　２殺虫剤・忌避剤 ( 6.5 p)

XVI 一般用検査薬( 4 p)(1問)

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2019-01-20

第3章「Ⅱ 呼吸器官に作用する薬」１－２）efg３）

出題詳細第3章 Ⅱ 呼吸器官に作用する薬

１－２）で合わせて1問の出題になりそうです。

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(e) 抗ヒスタミン成分

第23項

咳や喘息、気道の炎症は、アレルギーに起因することがあり、鎮咳成分や気管支拡張成分、抗炎症成分の働きを助ける目的で、クロルフェニラミンマレイン酸塩、クレマスチンフマル酸塩、カルビノキサミンマレイン酸塩等の抗ヒスタミン成分が配合されている場合がある。気道粘膜での粘液分泌を抑制することで痰が出にくくなることがあるため、痰の切れを良くしたい場合は併用に注意する必要がある。

マレイン酸クロルフェニラミンは、気道粘膜からの粘液分泌を促進する作用を示す。(H23)

鎮咳成分や気管支拡張成分、抗炎症成分の働きを助ける目的で、カルボシステインが配合されている場合があるが、気道粘膜での粘液分泌を抑制するため、痰が出にくくなることがある。(H27)

咳や喘息、気道の炎症はアレルギーに起因することがあり、鎮咳成分や気管支拡張成分、抗炎症成分の働きを助ける目的で、クレマスチンフマル酸塩などの抗ヒスタミン成分が配合されている場合がある。(H28)

鎮咳成分の補助を目的に抗ヒスタミン成分も有効だと理解しておきましょう。

決して鼻水だけに効くわけでありません。

カルボシステインは去痰成分ですよ。

(g）生薬成分

第25項（過去4回出題）

① キョウニンバラ科のホンアンズ、アンズ等の種子を基原とする生薬で、体内で分解されて生じた代謝物の一部が延髄の呼吸中枢、咳嗽中枢を鎮静させる作用を示すとされる。

バラ科のアンズの種子を用いた生薬で、体内で分解されて生じた代謝物の一部が延髄の呼吸中枢、咳嗽中枢を鎮静させる作用を示すとされる。(H22)

キョウニンは、バラ科のアンズの種子を用いた生薬である。(H24)

キョウニンは、バラ科のホンアンズ、アンズ等の種子を基原とする生薬で、体内で分解されて生じた代謝物の一部が延髄の呼吸中枢、咳嗽中枢を鎮静させる作用を示すとされる。(H26)

キョウニンはオオバコ科のオオバコの花期の全草を基原とする生薬で、去痰作用を期待して用いられる。(H29)

キョウニンは漢字で杏仁と書きます。杏（アンズ）の種という意味です。咳止めと覚えていきましょう。

H29年はシャゼンソウについての解説になっています。

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2019-01-20

第3章「Ⅱ 呼吸器官に作用する薬」１－２）bcd

出題詳細第3章 Ⅱ 呼吸器官に作用する薬

１－２）(b)(c)で1問出題されそうです。

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頻出項目は５つです。

(b) 気管支を拡げる成分（気管支拡張成分）

第12項（過去5回＋3回出題）最頻出です！

メチルエフェドリン塩酸塩、メチルエフェドリンサッカリン塩、トリメトキノール塩酸塩、メトキシフェナミン塩酸塩等のアドレナリン作動成分は、交感神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示し、呼吸を楽にして咳や喘息の症状を鎮めることを目的として用いられる。

塩酸トリメトキノール、塩酸メトキシフェナミン等の（ａ）作動成分は、（ｂ）神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示し、呼吸を楽にする。(H22)

塩酸メチルエフェドリンは、自律神経系を介さずに気管支の平滑筋に直接作用して弛緩させ、気管支を拡張させる成分である。(H23)

塩酸トリメトキノール ― 交感神経系を刺激して気管支を拡張させる。(H25)

トリメトキノール塩酸塩は、交感神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示し、呼吸を楽にして咳や喘息の症状を鎮めることを目的として用いられる。(H26)

メチルエフェドリン塩酸塩は、交感神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示し、呼吸を楽にして咳や喘息の症状を鎮めることを目的として用いられる。(H27)

第13項（Ⅶ内服アレルギー用薬で出題）

メチルエフェドリン塩酸塩、メチルエフェドリンサッカリン塩、トリメトキノール塩酸塩、メトキシフェナミン塩酸塩等のアドレナリン作動成分は、交感神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示し、呼吸を楽にして咳や喘息の症状を鎮めることを目的として用いられる。【Ⅲ-1-2)】

dl-塩酸メチルエフェドリンは、抗コリン作用によって鼻汁分泌やくしゃみを抑えることを目的として、かぜ薬に配合されるが、依存性があるため注意が必要である。(H21)

塩酸メチルエフェドリン－鼻粘膜の充血を和らげ、気管・気管支を拡げる。(H24)

dl-塩酸メチルエフェドリンは、抗コリン作用によって鼻汁分泌やくしゃみを抑えることを目的として、かぜ薬に配合されるが、依存性がある成分であるため注意が必要である。(H25)

呼吸器の項目での出題と、内服アレルギー薬の項目での出題合わせて、過去8回出題されています。

自律神経＝交感神経系＋副交感神経系ですので、H23年の問題では混乱しないようにしましょう。

メチルエフェドリンなどエフェドリン成分は、アドレナリン作動成分でありその作用で血管収縮作用などを期待されて鼻炎薬に配合されることがあります。（プソイドエフェドリン塩酸塩など）

第16項

アドレナリン作動成分及びマオウ（構成生薬にマオウを含む漢方処方製剤も同様。）については、気管支に対する作用のほか、交感神経系への刺激作用によって、心臓血管系や、肝臓でのエネルギー代謝等にも影響が生じることが考えられる。心臓病、高血圧、糖尿病又は甲状腺機能障害の診断を受けた人では、症状を悪化させるおそれがある。

心臓病の診断を受けた人の喘息症状の緩和に、治療を行っている医師又は処方薬の調剤を行った薬剤師に相談することなく、マオウが配合された製品を勧めた。(H22)

マオウは、心臓病、高血圧、糖尿病又は甲状腺機能障害の診断を受けた人では、その症状を悪化させるおそれがある。(H23)

１日量の成分リン酸ジヒドロコデイン 30 mg 塩酸ブロムヘキシン 12 mg フマル酸クレマスチン 1.34 mg dl-塩酸メチルエフェドリン 75 mg ノスカピン 60 mg 無水カフェイン 90 mg ********************* 本剤は、dl-塩酸メチルエフェドリンを含有しており、基礎疾患として糖尿病があると、血糖値を上昇させ、糖尿病を悪化させるおそれがあるため、糖尿病の有無について確認した。(H24)

気管支拡張成分であるメチルエフェドリン塩酸塩は、副交感神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示すほか、心臓血管系や、肝臓でのエネルギー代謝等にも影響が生じることがある。(H28)

少々難しい話になりますね。

生薬マオウにはエフェドリンが含まれているということを理解していれば、マオウ＝アドレナリン作動成分⇒交感神経興奮、とつながり、正解が導けます。

H22年は、「登録販売者が医師、薬剤師に相談することなく」というところで、おかしい！と思えればそれでOKです。

第17項

自律神経系を介さずに気管支の平滑筋に直接作用して弛緩させ、気管支を拡張させる成分として、ジプロフィリン等のキサンチン系成分がある。

ジプロフィリンは、気道の炎症を和らげることを期待して用いられる。(H24)

ジプロフィリン ― 痰の中の粘性蛋白質に作用し粘りけを減少させる。(H25)

気管支の平滑筋に直接作用して弛緩させ、気管支を拡張させる成分として、ジプロフィリンがある。(H29)

ジプロフィリン＝気管支平滑筋直接弛緩、と覚えましょう。

第19項

気道粘膜からの粘液の分泌を促進する作用を示すもの（グアイフェネシン、グアヤコールスルホン酸カリウム、クレゾールスルホン酸カリウム等）、痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化して粘性を減少させるもの（エチルシステイン塩酸塩、メチルシステイン塩酸塩、カルボシステイン等）、粘液成分の含量比を調整し痰の切れを良くするもの（カルボシステイン）、さらに、分泌促進作用・溶解低分子化作用・線毛運動促進作用を示すもの（ブロムヘキシン塩酸塩）などがある。

鎮咳去痰たん薬は、咳せきを鎮める成分、気管支を拡げる成分、痰の切れを良くする成分等を組み合わせて配合されている。気管支を拡げる成分として（ａ）、気道粘膜からの分泌促進により痰の切れを良くする成分として（ｂ）などがある。(H21)

気道粘膜からの分泌を促進させる作用を示す去痰成分として、塩酸エチルシステインがある。(H22)

カルボシステインは、気管支を拡張し、呼吸を楽にして咳や喘息の症状を鎮めることを目的として用いられる。(H24)

グアイフェネシンは、気道粘膜からの分泌を促進し、痰の切れを良くすることを期待して用いられる。(H24)

グアイフェネシンは、気道の炎症を和らげる抗炎症成分である。(H26)

去痰成分には、気道粘膜からの粘液の分泌を抑制するグアイフェネシンや、痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化して粘性を減少させるメチルシステイン塩酸塩などがある。(H28)

去痰作用には大きく3つあります。

痰を薄める（分泌促進）
痰の粘性を下げて塊を小さくする（粘性減少）
痰の喀出を促す（線毛運動促進）

店頭のかぜ薬に複数の去痰成分が配合されて入れるときにお客様に説明できるように、去痰成分がそれぞれどの働きを持つかを整理しておきましょう。

去痰剤と言っても、痰の喀出を促す作用もあるので服用してしばらくの間は、痰が喀出しやすくなり、「痰が増えた」と感じる人も多くいますので、販売時に説明できるといいですね。

H21年の(a)(b)の選択肢は（塩酸トリメトキノール、塩化セチルピリジニウム、塩酸ブロムヘキシン）でした。塩化セチルピリジニウムはトローチによく含まれる殺菌成分でテレビCMでは「CPC配合」と言われています。

(a) は塩酸トリメトキノール、(b)は塩酸ブロムヘキシンです。

システインというのは痰に含まれる硫黄の分子結合を切断する作用があります。つまり、痰の粘っこさを薄くして、痰の切れをよくする作用があります。

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第3章関連リンク＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝